原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗

发布时间:2011-10-21 19:02:29 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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药物治疗的目的在于改善症状,预防并发症,对瓣膜本身无治疗作用,不可能恢复完整的瓣膜功能。各种手术方法研究较多,但尚无一种成熟的方法能客观、有效、长久地解决瓣膜关闭不全的问题。 一般治疗 医用弹力长袜或弹力绷带依然是十分有效的治疗方法。长期正确的使用弹力袜,5年后严重并发症的发病率是6%,10年后为14%。适用于未出现溃疡的任何原发性深静脉瓣膜功能不全的病人。早期使用可避免手术治疗,特别是妊娠妇女患静脉曲张或下肢肿胀者,医用弹力袜可有效防止病变加重,使孕妇分娩后静脉瓣膜功能迅速恢复正常。对伴有静脉性溃疡的病人,疮口经清创包扎后也可穿用弹力适中的医用弹力袜。 手术治疗 手术治疗除剥脱曲张的浅静脉外,关键要解决深静脉病变。 通常是采用修复、移植、替代等方法,重建瓣膜功能,达到防止血液倒流、解除静脉郁血和静脉高压的目的。原则上,有深、浅静脉瓣膜关闭不全,而无深静脉闭塞者,均可作手术治疗;对经久不愈的溃疡,浅静脉和交通支静脉手术失败者,推荐施行瓣膜重建术以促进溃疡愈合。常用的手术方法有以下几种。 1.瓣膜修复术 目的是恢复股静脉瓣膜的单向开放功能,阻挡深静脉中血液倒流。分直接和间接修复两种方法。前者是采用多个缝合,缩短已松弛、下垂的瓣膜游离缘,使其恢复半挺直状态。 后者是在关闭不全的瓣膜窦下,用自体大隐静脉片或人工材料包绕静脉段,形成袖状护套,将管腔缩小,制止松弛的瓣叶游离缘下垂而不形成漏斗形空隙。综合多篇报道,2年后疗效满意者(溃疡愈合,疼痛、肿胀消退或显著减轻)占60%以上。 2.瓣膜移植术 将自体臂静脉带瓣膜段移植于股总、股浅或腘静脉,替代瓣膜功能不全的静脉段。为防止移植段术后代偿性扩张,可在管壁外包绕一层人工材料。此术式应用较早,但2年后疗效满意者仅30%左右。 3.腘静脉外肌襻代瓣术 利用半腱肌和股薄肌肌腱,在腘动、静脉间缝合,形成“U”形肌襻,与小腿肌肉交替作用,在小腿肌肉放松时,肌襻收缩以制止血液倒流。该方法术后效果不甚理想。 有报道,术后因持续压迫腘静脉,造成静脉损伤,可形成血栓。 4.瓣膜移位术 将发生倒流病变的股浅静脉在近侧端切断,近端结扎,远端与功能健全的大隐静脉或股深静脉作端端或端侧吻合,借助它们健全的瓣膜,阻挡血液向股、腘静脉倒流。有报道,本手术的疗效不佳,复发率超过50%。 5.人工瓣膜 近几年内,国外学者对瓣膜替代物作了大量研究和探索。一般有以下几种:①用硅橡胶制成静脉瓣膜形态,埋入体内,使胶原纤维在其周围形成瓣膜样结构,然后取下胶原纤维“瓣膜”,植于静脉内。②将一段自体静脉剥去外膜和中层,缝合上下两端,使内膜折叠成瓣膜样结构。③用铂钛合金制成双叶瓣膜,植入下腔静脉或股静脉中。目前这些方法多用于动物实验,临床应用仅属个例。 小腿出现较大面积的溃疡时,在行瓣膜重建术的同时,可作疮口植皮术,有助于疮面及早愈合。 外治法 1.湿疹样皮炎 用燥湿洗药(白藓皮、马齿苋、苦参各30g,苍术、黄柏各15g)煎汤熏洗患处,每天1~2次。熏洗后外撒黄柏散(黄柏30g,黄连3g,滑石、苍术各9g,芦荟6g,松香12g,冰片0.6g。 共研为细末),或黛蛤散(煅石膏、煅蛤粉各60g,青黛9g,黄柏、轻粉各15g。共研为细末)。 2.小腿慢性溃疡 根据溃疡具体情况进行处理。 (1)溃疡感染,脓液多,局部红肿疼痛者,用解毒洗药(蒲公英30g,苦参、黄柏、连翘、木鳖子各12g,金银花、白芷、赤芍、丹皮各10g)煎汤浸洗疮口,洗后常规换药。 (2)慢性溃疡久不愈合,用艾叶煎汤浸洗疮口,以清洁疮面,八宝丹外撒,然后外盖生肌玉红膏油纱布,直至溃疡完全愈合。 上一篇:原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的鉴别诊断 下一篇:下肢深静脉血栓形成的流行病学
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