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胸椎管狭窄症临床症状及体征

发布时间:2012-01-06 21:01:51 作者:百年养生网 出处:百年养生网
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由于椎管狭窄,脊髓全方位受压,所以临床表现为脊髓病症状,即脊髓受压水平以下全区域双侧性感觉和运动功能障碍。因胸段脊白质为主,故脊髓受压后首先损伤传导束。根据传导束的排列位置和椎管对脊髓由外及里逐渐压迫损害,表现的症状则是由足部开始逐步向上蔓延。主要症状有:①双下肢麻木一无力,行走困难,有踩棉花样感觉,重者瞒珊不稳,可呈痉孪步态,甚至不能站立;②有慢性腰背痛史,脊柱后伸受限,疼痛加重;③有胸腹束带感;④有间歇性跋行史,行走数十米或数百米必须休息片刻;⑤胸椎相应平面以下感觉减退或消失。⑥有大小便功能障碍,一般出现较晚;⑦严重者可出现双下肢全瘫或不全瘫。 检查主要体征有:①胸椎压痛,伴放散痛;③下肢肌张力增高,膝躁反射亢进,可引起躁阵挛或A阵挛,少部分肌张力减弱;③胸椎不同平面以下感觉减退或消失;④巴彬氏基氏征阳性;⑤直腿抬高受限。 根据病史、临床症状及检查体征,可以初步诊断。对于中老年患者,有慢性腰背痛史,早期主要表现为双下肢麻木无力,僵硬不灵活,间歇性跤行和胸腹束带感,晚期有大小便功能障碍,甚至双下肢运动亢性全瘫或不全瘫。检查有椎体束征阳性,如肌张力增高,深反射亢进和浅反射减弱或消失,胸椎不同水平以下感觉减退或消失。这样,就可改虑胸椎管狭窄症的可能。 胸椎管狭窄症所起的脊髓病没有特异性,所以必须使用X线检查,尤其是CT检查或核磁共振检查,仍不能确诊时则行脊髓造影。 X线平片和侧位断层片可见:①脊柱有广泛的退行性变,常见于和体征相应的椎体后缘有骨质增生;②后关节突,椎弓根及关节突肥大致密变形,椎间隙变窄;③黄韧带骨化;④后纵韧带骨化;⑤椎管狭窄部位,可见椎管骨质致密,模糊不清;或有骨性游离体;⑥椎管横径及矢状径变短。 氟骨症所造成的胸椎管狭窄与一般退行性椎管狭窄不同,主要表现为:①椎管广泛多处狭窄;②椎板增厚明显,重者可达2cm;③黄韧带骨化增厚常与椎板间有间隔存在;④有椎管内骨赘形成;⑤硬膜脂肪消失,增生的椎管壁与硬脊膜紧密粘连;⑥椎体及附件增生,骨质坚硬,严重者脊柱呈竹节样,四肢有骨间膜钙化。 椎管造影,用MYODIL或OMNIPAQUE,可见脊髓腔不全梗阻或完全梗阻。椎管造影时动态观察十分重要,可清晰显示出病变处脊髓受压的具体情况和多椎管狭窄的存在。 OMNIPAQUE吸收排泄快,易同脑脊液相混合,反应少,优点多,但造影剂与脑脊液混合后,药液被稀释,往往显影不够理想,尤其是不全梗阻及多处狭窄,极不易观察。MYODIL不同脑脊液混合,吸收排泄慢,但其浓度不被稀释,显影清晰,尤其是不全梗阻时,可观察到梗阻的具体情况。造影后正位片示造影剂于病变部位变细,或完全梗阻,造影剂在椎管中央呈铅笔头状或毛刷状,两则稍上升。侧位片示在造影剂柱后缘上呈外形充盈缺损,或呈跨越山峰样带状狭窄。脊髓受压的上界定位,一般情况下,通过临床查体即可确诊,不需作下行造影,必要时再作椎管下行造影。 CT扫描可确定椎管狭窄的诊断,具体显示脊髓受压部位和程度,排除其他疾病的存在,查明狭窄原因是关节肥大还是黄韧带;后纵韧带骨化还是椎间盘突出,有利于手术方案的制定。 上一篇:胸廓出口综合症的治疗 下一篇:胸椎管狭窄症的鉴别诊断及预防
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